乙肝抗病毒,病情稳定就能停药吗? 毛新宇

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乙肝抗病毒,病情稳定就能停药吗? 毛新宇


抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗,这一概念已经被广大患者所接受。但是也经常有患者来咨询,抗病毒治疗已经很长时间了,病情一直稳定,是不是能停药了?

干扰素抗病毒的停药标准

普通干扰素,每周3次或隔日1次,皮下注射,一般疗程为6个月,如果有应答,为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程。如治疗6个月仍无应答,则停药,可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇干扰素(佩乐能或派罗欣)每周1次,疗程1年。

至于满1年疗程是否要停药,这要根据乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝病毒定量(HBV DNA)等病毒复制指标的动态变化情况,判断继续用药是可能获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。

核苷类似物抗病毒的停药标准

e抗原阳性的慢性乙肝患者,在达到DNA转阴、谷丙转氨酶(ALT)复常、e抗原发生血清学转换后,要再经过至少3年巩固治疗方可考虑停药。

e抗原阴性的慢乙肝患者,要等到表面抗原转阴且HBV DNA检测不到后,再巩固治疗1年才可停药,很少有患者能达到此标准。

肝硬化患者,抗病毒治疗目标是延缓或减少肝功能失代偿和肝癌的发生。因需要较长期治疗,其停药标准尚不明确。

达到停药标准一定要停药吗 

应该指出,达到停药标准,并非一定要停药。

比如对于干扰素治疗的患者,有研究表明延长治疗可以进一步提高疗效,所以满1年疗程后,医生还要根据HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化情况,判断继续用药是可能获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。

对于核苷类似物治疗的患者,如果治疗前是“大三阳”,也就是e抗原阳性,如果不达到停药标准就停药,70%~80%的患者会复发;如果达到了停药标准再停药,复发率大约20%~30%,也就是说即使达到了停药标准,停药后还是有一定比例的复发的。

治疗前是“小三阳”,表面抗原未消失前停药,复发的概率更高。因此,对于核苷类似物治疗的患者,即使达到了停药标准,如果条件允许的话也建议延长疗程。如果选择停药,则停药后要密切随访,停药后一年内要每1~2个月复查,一旦病情复发要恢复抗病毒治疗。

 
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